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医改背景下缩短平均住院日的思考

时间:2019-12-10 14:56来源:Admin5 作者:张彬 宫习飞 点击:
平均住院日是评价医院工作效率和效益、医疗质量和技术水平的综合指标。缩短平均住院日,充分利用现有卫生资源,能够提高医院整体运行效率和管理水平。本研究以缩短医院平均住院日为切入点,查找医院科室管理和流程管理中存在的问题,从实践中归结对平均住院日标准的管理方法和改进措施。
一、资料来源
对某三级医院2015年平均住院日排名前14位的科室发放调查问卷,请这些科室的科主任、护士长就最能体现科室技术管理水平的平均住院日时长、影响本科室平均住院日因素、缩短本科室平均住院日措施进行调查,回收问卷72份。同时就影响医院平均住院日的主要因素和改进措施访谈了20名职能科室主任。将调查问卷与访谈资料按平均住院日影响因素和改进措施进行归纳进行如下分析。
 
表1某三级医院2015年平均住院日排名前14位科室表

科室 份数* 科室 份数* 科室 份数
呼吸内科 6 血液科 6 心外科 2
肾内科 4 干部保健科 5 烧伤科 3
内分泌科 4 神经内科 12 肛肠科 2
风湿免疫科 4 肝胆外科 4 康复科 2
肿瘤科 10 骨外科 8    
 
注:份数*为该科室回收调查表的份数
 
二、平均住院日影响因素及缩短平均住院日的改进措施分析
1. 影响因素分析
本次调查中涉及的科室是该医院平均住院日最长的科室,这些科室治疗的病种一般病程较长,病情复杂,或合并症多,如干部保健科、神经内科}等科室高龄患者较多,恢复慢。被调查者认为病种是导致这些科室平均住院日较长的主要原因。除了病种这一因素,调查中得出的影响平均住院日的因素可以归结为两个方面,一方面是制度、社会方面的因素,另一方面是医院管理方面的因素,如表2中所示。
表2  平均住院日影响因素

制度、社会方面因素 医院管理方面因素
①医保支付方式 ①医院人力资源不足
②医务人员控制平均住院日的意识不强
②患者经济状况及患者对住院治疗的需求程度 ③手术室、ICU转出的流程管理存在问题
④不能严格执行医院规章制度,科室之间不能统筹安排检查、手术时间
③因交通事故、工伤等可能存在纠纷的病情发生的住院 ⑤重复检查
 
从费用支付方式上,随着医保制度的不断完善,报销比例较高的患者的住院时间较长。患经济情况较好、对治疗的期望较高、对治疗的需求程度高的患者住院时间较长。此外,在社会因素方面,可能存在纠纷的情况,如交通事故、工伤等情况,患者住院时间长,客观上延长了科室的平均住院日。
在医院管理方面,很多职能科室的主任从宏观的角度提出了医院人力资源不足是影响医院整体平均住院日的重要原因。医务人员控制平均住院日意识不强,检诊、查房制度不落实影响明确诊断、住院后的重复检查、不能统筹安排院内、院外会诊影响治疗效果。在手术室和ICU的流程管理方面,转出衔接存在问题,延长了患者不必要的住院时间。
2..缩短平均住院日措施分析
在调查中研究者发现,被调查的每个科室从科室管理角度提出了缩短本科室平均住院日的措施,如为患者科学安排检查流程,科室间统筹安排手术、会诊时间,严格执行临床路径等如表3中所示,是一种由结果到原因的后推式查找措施,从各个被分割的单元寻找改进措施以求缩短指标。这些措施虽然可以在短时间内提高某些病种的住院时间,但长期来看并不能从根本上改变医院本身管理体制上存在的弱点,也达不到管理者以缩短平均住院日为手段提高医院管理水平的初衷。
表3缩短平均住院日

医院管理 科室管理
①推广新业务、新技术 ①严格执行临床路径
②提高门急诊检查的确诊质量,完善科室间流程管理 ②科室内部为患者科学安排检查流程,科室间统筹安排手术、会诊时间
③建立以缩短平均住院日为中心综合目标管理考核办法 ③严格执行医疗质量、医疗安全制度,防止纠纷
④完善单病种质量监控管理
 
影响平均住院日的因素涉及医院的方方面面,医院管理者必须从宏观医院管理的角度出发,将缩短平均住院日作为提升医院内部管理水平的抓手,通过建立目标管理考核办法,将缩短平均住院日与科室年度考核挂钩,与科主任年度考核挂钩,增强医护人员的责任心,缩短平均住院日的同时必须确保医疗质量和医疗安全。
提高门急诊诊断水平、院前确诊率以及抢救效率和缩短住院时间等方面起到十分重要的作用。做好门急诊与住院环节的衔接管理,完善入院前的患者在门急诊必检项目,对疾病尤其是一些常规疾病及时诊断,入院后以治疗为主,将大大缩短病人后的住院时间。
开展新技术,新业务是缩短平均住院日的有效途径之一。新技术在提高诊疗质量的同时缩短了平均住院日,如手术新技术、伤口粘合处理技术、介入放射技术、导管微创技术、窥镜检查等,都能缩短平均住院日。
三、讨论
1. 充实医院人力资源,提升服务效能
在访谈中,很多职能科室负责人谈到,医院平均住院日与每位员工服务患者数、护理人员比例、每位员工住院手术例数等因素密切相关。要有效缩短平均住院日,保证充足的医疗人力是前提。该三级医院应继续充实人力资源,保证合理的医护比例,逐步完善医护人员配置,保证医院的医疗人力资源能够服务于医疗质量和服务效能的提升。
2..做好流程衔接管理
加强患者入院后从门诊到住院各科室流程和环节的管理,从宏观角度出发,找出各环节之间衔接方面存在的问题,尤其是手术室和ICU的转出流程管理。有针对性的制定改善措施和监管制度,可以有效强化科室部门间的密切协作,加强疑难病例会诊,缩短疾病诊断时间。
3.引导患者合理就医
缩短平均住院日和当地医疗保障制度和政策密切相关。在访谈中,有职能科室负责人谈到在就医导向的引导上,医院可以根据现行医保政策,大力推行医保日间病房,引导患者合理就医,减少因不必要原因引起的住院治疗,提高医疗服务效能。
 
                                             (作者单位:聊城市人民医院)
                                              (编辑:侯艳艳)
(责任编辑:yj)
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