今天是:

山东省医院协会

山东省医院协会
栏目列表
推荐内容
标 当前位置: 主页 > 行业管理 >
行业管理

临邑县关于“医养结合型”社会化养老的探索与

时间:2016-03-28 07:33来源:山东省医院协会 作者:admin 点击:
高德刚钟万里 我国已进入老龄化社会,由于一些“老年病”的常发、易发和突发性,患病、失能、半失能老人的治疗和护理问题困扰着千家万户。“医养结合”模式是一种有病治病、无
高德刚 钟万里
    我国已进入老龄化社会,由于一些“老年病”的常发、易发和突发性,患病、失能、半失能老人的治疗和护理问题困扰着千家万户。“医养结合”模式是一种有病治病、无病疗养,医疗和养老相结合的新型养老模式,集医疗、养老、康复为一体,其优势在于整合养老和医疗两方面资源,实现了健康养老与疾病救治相结合,为老人持续提供服务。推进医疗卫生与养老服务融合发展,是积极应对人口老龄化的长久之计,也是实现健康老龄化的重要途径。
一、我国养老与医疗服务之间面临的现状
(一)人口老龄化形势严峻,老年人健康状况堪忧。我国自进入“银发浪潮”以来,老龄化不断加深。以临邑县为例,全县共有60岁以上老年人9.35万人,占全县人口总数的17.2%,其中80岁以上高龄老人2.7万人,占老年人总数的29%。城乡空巢比率分别为51.2%和43.7%;城乡老年人失能、半失能率分别为15.3%和25.8%。呈现出老龄化、高龄化、空巢化加速发展,失能、半失能老年人快速增加的新特征,老年人照料问题日益突出。老年人患病率高,患病种类多,且多是患病时间长、并发症多、治疗难度高的慢性病,病情严重、病程更长。这就给老年人医疗护理工作提出了新要求,长期医疗护理服务需要迫切,且呈逐渐扩大趋势。
(二)机构养老无法满足老年人的就医需求。《全国城乡失能老年人状况研究》指出,目前在养老机构中,配备有简单医疗室的机构不足六成,在长期护理中,生活护理和医疗护理是密不可分的。失能老年人绝大多数患有慢性病,长期护理需要根据老人的健康状况,在生活护理的基础上,进行医药治疗、饮食调理、康复护理等全方位有计划的护理。而依靠无医疗资质的敬老院的生活护理,加上社区服务中心提供的医疗,是将生活护理和医疗、饮食护理分割开,无法完全满足长期护理和医疗护理的要求,大部分老年人只能在普通的养老机构接受照护。由此可见,目前我国失能半失能老人数量众多,且患有各种慢性病的比例非常大,但是养老机构在对以上庞大的老年人群的医疗问题却不能提供有效的解决方法。
(三)大型医院无法为老年人提供长期住院服务。一些急性病恢复期和长期康复的患者、慢性病患者,需要得到长期的医疗护理服务,尤其是老年患者已经可以回家却拒绝出院,有老年病人甚至在医院一住就是一两年,原因是大医院里有专业的医护人员,还能享受医保报销,远远强于养老院和社区医院。老年人“押床”现象屡见不鲜,其实老年患者赖的不是床位,而是优质的医疗护理资源。虽然很多地方建设了一些老年人医院,但相对社会需求而言,可谓杯水车薪。 
二、临邑县“医养结合”模式的探索与实践
近年来,临邑县不断加大资金投入,整合社会资源,通过建设县社会福利中心、乡镇敬老院、农村幸福院和社区日间照料中心,建成了覆盖城乡、适度普惠的养老服务体系。目前,全县共有11处公办养老福利机构,1处公建民营机构,安置床位2816张,每千名老人拥有床位数30张。在加快推进养老服务设施建设的同时,该县统筹养老服务和医疗卫生资源布局,积极探索医养结合优惠扶持政策与发展健康服务业、养老服务、中医药发展等相关政策的衔接融合,发挥基本医疗保障制度对推进医养结合的支持作用,初步探索出机构融合型、社区嵌入型、居家服务型的三种医养结合模式,建成了具有临邑特色的集预防、医疗、康复、护理、临终关怀为一体的服务体系。被确定为山东省首批健康服务业创新发展试验区。
(一)以机构融合型为依托,推行“民办公助”医养结合模式。一是探索建立医养结合医院。县民政局与中医院、青岛阳光佳苑养老服务管理有限公司合作,推行“民办公助”运营模式,建成了非营利性、医养结合型的“临邑阳光佳苑医院”,由该公司注册成立并投入部分医疗设备,中医院配备CT、X光机、生化分析仪等医疗设施,派出30名医护人员,按照一级甲等医院的标准独立管理;民政局争取上级项目专项资金投入部分设备,建成集医疗护理、康复保健、养老服务于一体的医养结合型养老机构,以老年人经济状况和身体状况评估为重点,从完全自理到不能自理,将生活护理等级分为自理、介助一级至三级、介护一级至三级,护理级别由专家体检评估而定,并与家属协商确定,从单项服务到分级护理,有病及时治疗,无病康复养老,成为有病老人、高龄失能老人的最佳去处。二是开展康复理疗服务。该中心设立了康复训练室,配备了智能上下肢训练器、语言障碍诊治仪、前臂康复训练器等20余种康复理疗器械,对长期卧床的老人,康复理疗师会进行穴位按摩、肢体推拿等,以起到刺激穴位、改善血液循环、尽量维持生理机能的作用。在为机构内老年人提供医疗临床服务的同时,还可接纳符合医院出院标准但在家康复、护理有困难的老年病患者,并承担残疾人康复中心、康复护理医院职能,为广大失能、半失能老人提供长期稳定的康复理疗服务。三是打造“养老服务资源开发园区”。该县充分发挥政府推动、市场主导和社会参与的多主体作用,积极探索政府和社会资本合作的PPP模式,实施医养结合模式提升工程,全面推进老年公寓、老年人康复护理医院、原生态文化养老驿站、养老服务事业研究中心、养老职业培训中心等五大养老服务实体建设,将县社会福利中心打造成集“政、产、学、研”四位一体的“养老服务资源开发园区”,开通绿色转诊通道,为老年人提供治疗期住院、康复期集中护理、稳定期生活照料相结合的健康养老服务,实现养老与医疗的有机融合,协同发展。
    (二)以社区嵌入型为支撑,建立医疗养老融合发展联合体。一是建立医养联合体。全县11处乡镇敬老院分别和医疗机构对口建立医疗养老联合体,为养老机构提供包括人才培养、心理辅导、义诊巡诊、健康教育等方面的专业技术帮扶。同时,按照“小病就地诊治,急危重病人到医院,经医院治疗好转或痊愈的老人送回养老院”的医养合作模式,为乡镇敬老院解除后顾之忧,实现老有所医、老有所养,满足老年人多层次、多样化的健康服务需求,共同打造“预防、养生、医疗、养老”高度融合的健康养老服务平台。二是创建“两院合一”模式。创建了农村幸福院和卫生院(室)“两院融合、医养一体”的农村养老新模式,使农村养老机构成为集生活护理、医疗诊治、康复保健等功能于一体的养老服务“综合体”,建立了医疗保健卡,定期为老人开展健康检查和医疗保健服务,满足老年群体的日常身体检查、常规化验、购买药品、康复治疗等多方需求,在院老人不论什么时间发病,护理人员可第一时间发现,不用出院就会得到及时的诊断治疗,并率先使一部分群众在家门口享受到低价、专业和医疗保健型的养老服务。三是建立签约服务关系。协调社区医疗卫生机构和医护人员与老年人家庭建立签约服务关系,为老年人建立了健康档案,推进建立就医用药绿色通道,开展医疗巡诊、紧急救援、保健咨询,落实健康教育和健康管理等服务,使老年人能够就近就便获得公共卫生服务,提高社区为老年人提供日常护理、慢病管理、健康教育等居家健康养老服务水平,减轻医保支付压力,方便老年人获得连续、及时和专业的服务。
(三)以居家服务型为基础,建设医养结合智能化智慧型基地。一是实施“互联网+”医养结合模式。该县以县社会福利中心为依托,积极建设智慧型养老服务基地,建成了“12343”居家养老服务信息中心和社区便民服务中心,将有服务需求的老年人基本信息和加盟服务机构信息录入平台数据库,当老年人有服务需求时,只需拨打“12343”服务热线,信息中心就会立即利用平台数据,联系就近的服务机构,为老人提供紧急救助、居家养老、日常照料、家政服务、政策咨询、精神慰藉、医疗保健等服务项目,针对不同类别老年人分别提供无偿、低偿和有偿服务,并实行全程监督和跟踪回访,打造智慧型智能化的养老服务模式。目前,该县正探索与专业社会组织——山东青鸟软通信息技术股份有限公司合作,通过政府购买服务方式,由其承接平台运营及居家养老服务工作。二是加强护理专业培训。临邑县作为全国十家之一的“养老服务机构标准化建设试点单位”和“养老服务职业技能培训实训基地”,联合青岛阳光佳苑养老服务管理有限公司注册成立了“临邑阳光养老职业培训中心”,探索实施了“双千”工程,即通过社会福利中心解决千余名老人的养老问题,通过培训中心,培训专业服务人才开展养老护理服务,解决千余个就业岗位,为养老护理工作提供智力支持和人才保障。目前,已培训专业养老护理及管理人员500余名,100余名养老护理员通过了全国专业技能考试,取得了专业资格证书,部分护理员到青岛等相关养老机构就业,实现了劳动力输出。该中心还举办了“全国养老服务机构院长培训班”,为各养老服务机构的100名院长开展了医疗护理技能培训;并与德国私立公益性职业教育机构柏林RIA国际学院签订了医疗护理技能培训合作协议,在养老护理和专业培训等方面开展广泛合作。三是整合各类医养结合资源。大力发展各类为老年人提供医养融合服务的志愿组织,开展志愿服务活动。成立服务老人的“时间银行”,倡导“服务今天,享受明天”的理念,采取“时间储蓄”的方式,发动志愿者为老年人提供医养融合服务,并承担了国家十二五科技支撑计划“国家社会养老服务标准化体系建设及标准研究”课题标准测试的推广应用,系全省唯一,全国共10家。
三、面临的困难和问题
(一)家庭照顾功能的弱化。在计划生育政策下形成的独生子女趋势,使我国家庭结构发生了重大变化,家庭规模日趋小型化。“4-2-1”家庭将会普遍存在, 将来甚至会出现“8-4-2-1”的现象。这就意味着,一个家庭需要赡养照顾的老人相对增多,照顾老人的家庭成员相对减少。而时代的发展变化导致现代生活节奏的加快,作为家庭晚辈的年轻人从业压力的不断增加,对老人生活方面的照顾和精神上的慰藉越来越少,而面对残障老人、慢性病老人、易复发病老人以及绝症晚期老人越来越多的医疗诊治、大病康复和临终关怀问题,更是让家庭中的年轻成员感到力不从心。
(二)养老专业护理人才匮乏。“医养结合”的发展更离不开拥有专业护理知识的养老护理员。但目前养老护理人员劳动强度大,福利待遇低,就业吸引力有限,且在职称评定等方面无法享受与医疗机构人员同等待遇。人员不足、流失快与医疗水平低互为因果,形成恶性循环。而诊疗水平高、信誉好的医疗机构本身医疗资源紧张,诊疗任务重,加之医患关系紧张,诊疗存在医疗纠纷风险等原因,缺乏为养老机构提供医疗支持的动力。
(三)养老服务机构支持建设运营支持力度小。上级对公办养老机构的扶持资金总量偏低,建设资金缺口较大。同时,民办养老服务机构前期投入较大、资金回笼周期长、政府补贴少,导致民办养老服务机构发展迟缓,数量少,积极性不高。由于养老护理成本较高,虽然上级出台了相应的运营补贴政策,但对于部分低收入老年人来说,选择机构养老的费用压力依然较大。
(四)政策保障不足,抗风险能力差。在传统医疗保障模式下,基本医疗保险主要保障参保人的住院治疗费用,社区和家庭的医疗护理保障尚属空白。与医养结合有关的医疗、养老和医保政策受财力限制,对高龄、失能老年人的生活护理、医疗护理保障不够,很多护理项目不能纳入医保支付,很多社区卫生服务机构无力做到、养老机构难以免费做到为老年人提供有效的健康管理和上门护理服务。对失能老人而言,要获得由医保支付的医疗和护理服务,只有选择住院治疗,这给患者及其家庭带来了巨大的经济负担和陪护压力。
四、对策及建议
(一)积极探索建立社会力量参与机制。养老问题是社会问题,要调动各方面的积极因素,建立“医养结合”服务模式市场化运作机制,整合多方服务主体的资源,使其各自承担不同的职责与任务,需要将政府、营利组织和非营利组织等多方主体有机结合起来,充分发挥各个方面的积极性和主动性来解决这个老龄化带来的难题,共同来满足日益增长的“医养结合”服务需求。
(二)拓宽“医养结合”养老机构的资金渠道。可通过政府提供、政府购买服务、养老保险、护理保险等方式,发挥政府主导和市场配置资源机制,建立专项发展基金或设立养老基金会,募集资金资助培养更多“医养结合”养老机构,惠及更多老人。可扶持有条件的养老机构设置医疗机构并申请纳入医保定点范围,同时支持医疗卫生资源进入养老机构、社区和家庭,鼓励综合医院开设老年病科,更好地满足老年人医疗和康复需求。
(三)加大养老行业医护人员的教育培训。一方面,可以通过政府补贴的方式让一些专业的培训机构和有经验的养老机构合作共同开展养老护理员培训,逐渐提高养老服务队伍的专业化水平;另一方面,可以在中高等护理教育中增设老年护理学科,培养专业护理人才,并通过提高专业护理人员的待遇和地位,吸引更多专门人才从事养老护理工作。利用高等院校和医疗机构的资源,对社会护理人员进行在职培训、岗位等级培训,提高服务技能。
(四)试点建立长期护理保险制度。长期照护服务体系的建立需要老年人经济支付能力的支撑,有赖于老年人长期护理保险制度的建立与健全。可以加快研究设计社会保险为主体、商业保险为补充的老年照护保障体系,探索制定区域性长期护理保险制度,在发达地区和城市先行试点,摸索经验,先从商业保险起步,待成熟后再逐步向社会保险转型,最终成为社会保险的一项重要险种,逐步构建各方参与、功能明确、服务衔接、公平高效的老年健康服务和保障体系。
(作者单位:临邑县委宣传部) (责任编辑:admin)
------分隔线----------------------------