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“移动互联网+糖尿病管理”的应用模式研究-山东

时间:2015-11-06 07:31来源:山东省医院协会 作者:admin 点击:
2014年是我国“互联网+医疗”爆发元年,随着BAT和众行业巨头的强势入局,移动互联网对医疗产业的改变乃至重构将会更加猛烈。目前,我国有各类移动医疗App2000多个 [1] ,相关技术与
    2014年是我国“互联网+医疗”爆发元年,随着BAT和众行业巨头的强势入局,移动互联网对医疗产业的改变乃至重构将会更加猛烈。目前,我国有各类移动医疗App2000多个[1],相关技术与产品的应用已深入到医疗卫生与健康服务的各个环节。移动互联网正在给医疗健康领域带来革命性的变革,在传统医疗健康产业与新兴移动医疗、移动健康技术产品之间都已经出现了明显的跨界融合创新趋势,已经深入到慢病管理、健康管理、健康服务、就医方式、就医体验、购药方式、医患生态和卫生科研等方面。
    目前,国际医学界都在进行信息化、数字化的变革,全世界都在研究和实践着定义新的服务标准,重构新的商业模式,发现新的商业机会。在今年的全国两会上,李克强总理在《2015年政府工作报告》中首次提出“互联网+”行动计划,从顶层设计层面制定国家经济社会发展的重要战略。
    一、移动互联网在医疗中的应用现状
    2013年10月,国务院印发《关于促进健康服务业发展的若干意见》后,我国移动互联网医疗应用全面进入新的发展阶段,各类医疗健康类App层出不穷,医疗卫生行业和社会第三方公司衍生出了各种各样的“互联网+医疗”的应用模式。目前,比较成熟的有以下几大类:
    1、“互联网+医生”模式。以春雨掌上医生、好大夫等App为主要代表,这是移动互联网与医疗结合最早的发展模式,其核心功能是轻问诊,为医患沟通搭建平台,高效利用医生碎片化时间;
    2、“互联网+卫生政务”模式。以“@全国卫生12320”为主要代表,通过在微博、微信平台上开通卫生政务微博、微信,向社会公众提供卫生计生政务信息公开、为公众传播健康知识、解读卫生计生政策、引导社会舆论等服务;
    3、“互联网+卫生服务”模式。以腾讯“挂号网”、微医平台和支付宝“未来医院”计划为主要代表,基于微信公众号、支付宝服务窗平台等向广大用户提供便捷的就医服务,实现看病流程“移动智能化”;
    4、“互联网+医药电商”模式。以天猫医药馆和阿里健康为代表,通过互联网站和App开展互联网药品销售(B2C)的第三方平台;
    5、“互联网+远程医疗”模式。以广东省网络医院为主要代表,由广东省第二人民医院提供在线医务人员,由第三方搭建网络平台,在社区医疗中心、大型连锁药店等地建立网络就诊点,直接面对患者开展诊疗和买药的一站式服务;
    6、“互联网+卫生科研”模式。以美国苹果公司刚刚发布的ResearchKit为主要代表,这是一个新型医疗研究平台,可以收集和分析iPhone手机用户的健康数据,并且鼓励有志者参与到医学研究中,为科学研究的创新方法和工具;
    此外,还涌现了大量如“互联网+新闻资讯”、“互联网+病友社交”、“互联网+医生工具”等各种模式的移动医疗App应用,移动互联网正在改变了人们的生活方式和医疗服务模式。
    二、移动互联网对糖尿病管理模式的改变
    1、移动互联网在糖尿病管理的应用分析
    2011年之前,法国制药巨头赛诺菲(Sanofi)就推出了治疗糖尿病的应用iBGstar,这是第一个能直接接入智能手机的血糖测量仪。2014年5月,美国WellDoc公司研发的基于手机App和云端大数据收集的糖尿病管理平台,成为首个获得美国食品与药品管理局(FDA)批准的可帮助医生优化处方的手机应用[2]。我国在移动糖尿病管理方面虽然起步比较晚,但是发展却十分迅猛。慢性疾病的相关应用层出不穷,其中以糖尿病和高血压管理的App最多,在Appstore上仅糖尿病相关应用就有百种。目前,运用移动互联技术开展慢性疾病的跟踪管理和干预的“互联网+慢病管理”模式,已经初步得到了我国卫生计生主管部门、医学界的接受和认可,同时也有越来越多的慢性疾病患者及其家属开始尝试通过App、微信等方式开展疾病的自我管理,越来越多的医生使用App、微信管理患者和医患互动。
    在Appstore上近百种的糖尿病App应用中,主要以“掌控糖尿病”和“腾爱·糖大夫”为主要代表,将智能硬件与云端服务和App(患者端+医生端)连接在一起,基于大数据和云服务等先进技术,通过移动互联技术把“家庭成员”拉进糖尿病管理的组织单元,实现糖尿病的“监测-评估-干预”闭环管理,其核心目标是帮助患者管理好血糖,降低并发症发生风险。一方面,其遵循《中国2型糖尿病防治指南》标准流程,专门为糖尿病医生研发了管理患者的工具,扮演医生的助手角色,可以为医生提供标准随访、制订任务、异常提醒和干预以及医患互动等功能。另一方面,为用户提供糖尿病自我管理的工具,实现健康教育、健康监测、健康评估、健康任务、跟踪管理及干预、医患互动等专业、连续、主动的个性化糖尿病管理服务。
    2、移动互联网对糖尿病管理模式改变
    我国新医改把居民健康档案、健康教育和糖尿病管理等工作纳入到国家基本公共卫生服务项目中,主要集中在城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构对所辖患者实行规范化管理。目前,我国已有部分省(市)建立区域性的居民健康信息系统和糖尿病管理子系统,基层医生对于信息化的已经有一定的理解和应用。通过移动互联网开展糖尿病管理,将对患者、医生带来改变,同时也将改变糖尿病管理的方法和模式。
    (1)对单病种健康教育方法的改变
    2010 年中华医学会糖尿病学分会(CDS)糖尿病教育与管理学组一项全国调查显示,尽管有近 80% 的 2 型糖尿病患者曾经接受过健康教育,但总体血糖控制情况仍欠佳[3]。当前我国医疗卫生机构由于业务工作繁重,健康教育又是一项长期且效果不明显的工作,加上缺乏健康教育的手段和载体。因此,单病种的健康教育往往停留在健康讲座、宣传海报或单页以及就医过程灌输等方法上。通过移动互联网糖尿病的App、微信等交互工具,为患者及其家属量身定制健康教育计划,有计划、按步骤分类推送相关健康知识,能够与患者形成反馈和交流机制,同时利用丰富的表达形式(如漫画、视频、文字等方式)能够让患者更容易接收健康知识,迅速形成病友交流互助圈子,有利于提高患者对有关糖尿病的病因、症状、危险性及并发症的认知水平,推广普及健康生活方式,形成良好的生活习惯。
    (2)对“自我血糖监测”工具的改变
血糖监测是糖尿病管理中的重要组成成分,以往糖尿病患者要测血糖需要到医疗卫生机构才能完成,要做血糖连续监测存在着有一定的困难。随着移动互联网和生物检测技术的迅猛发展,应用物联网或移动通信技术的便携式智能血糖仪已经逐步深入千家万户,使得在家里做“自我血糖监测”成为现实。糖尿病防控需要关口前移,首当其冲的就是“自我血糖监测”。通过移动互联网糖尿病App或微信能够及时接收患者“自我血糖监测”的血糖数据,并能够形成一目了然的血糖监测曲线图,及时反映“自我血糖监测”的变化情况。同时,医生能够帮助患者制订科学的“自我血糖监测”计划,并定期跟踪督促患者开展“自我血糖监测”,患者血糖即时情况能够在第一时间同步反馈到医生或家庭成员中,有利于医生在患者血糖异常时迅速做出干预措施。因此,通过移动互联网指导和督促患者开展“自我血糖监测”,不仅仅只是一个监测手段,同时也是很好的指导手段和教育工具。
    (3)对患者饮食、运动等生活习方式的改变
    饮食、运动等生活习惯对于糖尿病患者至关重要,也糖尿病能否被控制的关键。以往患者的饮食、运动主要是在医生的建议下患者自我约束完成。通过糖尿病管理App或微信,医生可以为患者制订个性化的、科学的饮食、运动计划,并且通过与监测用户饮食、运动情况的专业App(如乐动力、苹果健康、QQ健康中心)数据对接,直观地跟踪了解患者日常饮食、运动情况,同时结合患者“自我血糖监测”情况与饮食、运动计划形成反馈机制,帮助医生及时干预和调整患者饮食、运动计划。
    (4)对遵医用药行为的改变
    科学合理用药是现代医学追求的重要目标之一,对于糖尿病患者来说用药必须在医生指导下使用,以往按医嘱用药主要医生交代由患者自我约束完成。随着区域卫生信息化平台的逐步完善,医生His与移动互联网糖尿病App或微信的数据对接成为了可能,糖尿病App或微信可以依据医嘱的形成用药跟踪计划,及时提醒患者遵医用药行为并形成互动。同时,医生可以根据患者“自我血糖监测”及生活方式跟踪用药情况,并及时做出干预措施调整用药,帮助患者控制病情,积极地治疗,防止并发症的发生。
    三、结语
    移动互联网使得糖尿病管理从被动医疗服务向“以患者为中心”的主动医疗服务模式转变成为了可能,对于实现“关口前移”的我国慢病防控策略具有重要的现实意义。有利于提高糖尿病患者及家属对糖尿病的认知水平、遵医行为和自我管理能力,引导社会多方面力量共同参与到患者的糖尿病防治中来。同时,有利于广大基层医生更好地应用《中国2型糖尿病防治指南》,进一步提升业务技能和服务能力以及工作效能,形成良好的医患互动局面,从而提高糖尿病患者遵医率,引导其积极配合治疗,及时做出跟踪干预管理,控制好糖尿病患者病情,防止并发症的发生等方面具有重要意义。
(作者单位:福建省闽江学院)(编辑:孙文龙)
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