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新形势下国有企业医院改革的探索与实践-山东省

时间:2015-06-04 07:31来源:山东省医院协会 作者:admin 点击:
张绪春王庆振 国有企业医院改革是新一轮医改的主要内容之一。莱钢医院作为当地最早的三级综合医院,远离城市,服务人口有限,近年来,在克服企业经营困难、投入不足的情况下,

 张绪春 王庆振

 

国有企业医院改革是新一轮医改的主要内容之一。莱钢医院作为当地最早的三级综合医院,远离城市,服务人口有限,近年来,在克服企业经营困难、投入不足的情况下,努力适应医改形势,不断探索国有企业医院改革的路子。现结合当前的形势,就医院在改革中的做法与看法作以总结。

一、当前的形势

党的十八届三中全会作出了《关于全面深化改革若干问题的决定》,决定指出:“鼓励社会办医,优先支持举办非营利性医疗机构。社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域,多种形式参与公立医院改制重组。” 

2014年,国家卫生计生委在《卫生计生工作要点》中明确表示:“制定国有企业所办医院改制试点工作方案,推进公立医院资源丰富的城市国有企业医院改制试点。”国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》再一次提出:“推进政府办医院改制试点和国有企业医院改制试点,着力在调整存量、体制机制创新方面取得突破。”山东省在《山东省人民政府办公厅关于县级公立医院综合改革的实施意见》中,将推进国有企业所办医院改革作为重点之一,研究制定国有企业所办医院的改革政策措施,鼓励国有企业所办医院通过整体移交、资源重组、股份制改革等方式进行改革。要求改革过程严格审计,防止国有资产流失。优先选择并支持具有办医经验、社会信誉好的社会资本通过合作、兼并、收购等多种形式参与国有企业所办医院改制重组。

2015年,国家卫生计生委在《2015年卫生计生工作要点》中,继续推进国有企业所办医疗机构改制试点。山东省政府下发了《解决省管企业办社会职能和历史遗留问题工作方案(征求意见稿)》,意见规定“将符合条件的国有企业办三级以上综合性医院分离移交所在地政府,作为本地区区域性综合医院进行管理,或作为本地区已有的综合性医院的附属医院和医科大学的临床教学医院”,该方案尚未正式成文。

自去年以来,已有多家经济团体先后找到山钢集团和莱钢集团公司,提出参与莱钢医院的改制重组,入围的几家单位已先后到医院进行尽职调查。

总之,从中央到地方,从政府到企业,都已将推进公立医院改革,特别是国有企业医院改制列入了工作重点,企业医院改革已是大势所趋。但医院无论怎么改,发展步伐不能停,正常工作不能受影响,尤其职工待遇、队伍稳定更是改革窗口期需要妥善解决的问题。

二、调研的情况

 为了充分了解和掌握当前改制成功医院的做法和经验,找寻一条适于我院、能够实现健康、可持续发展的路子,我们先后考察、调研了武钢医院、昆明儿童医院、徐矿医院、亚心医院、亚心七院等改制医院,这些医院都是合作医院或是改革重组的医院,都是由投资者控股(股份都在50%以上),且医院原来退离休职工和效益较差的基层(社区)门诊都由原企业负担,其管理机制和管理模式基本相同,并具有以下共同的特点:

1、实行理事会领导下的总经理、院长负责制。

2、重大投资、院级人事任免、发展战略、年度经营计划由董事会决定。

3、自主的用人机制和分配机制,即人员身份相同、基本薪酬相同,变动工资(奖励)按照绩效进行分配,下不保底,上不封顶。

4、董事会对医院、医院对科室下达每年的指标,实行责任制考核,收入及利润指标不低于上年不降低职工收入,超额完成指标奖励比例提高。

5、重视关键团队、重点人才,注重市场开拓。

6、由非营利性医院向营利性医院过渡,通过上市而谋求经济利益。

三、改制模式与利弊分析

(一)引入合作伙伴,进行改制重组

1、有利的方面:可以募集到一定的资金,用于医院的建设和发展,解决企业投入不足的问题;医院有着更大的管理、经营自主权和用人分配权,有利于调动职工的积极性;有利于根据医院发展需要引进先进的管理和人才。

2、不利的方面:医院职工的接受程度和职工队伍的稳定会受到一定影响;作为企业的医院,打造、培育了多年的文化积淀和感情积淀,被兼并和重组,从感情、管理和服务的方便性及时性上,企业职工有顾虑;由非营利性医院向营利性医院的转变,或者说非营性医院的分红问题,与国家现行的政策有矛盾;社会资本的趋利性,使价值取向发生扭曲,对医院的声誉、形象和竞争力产生影响;医院职工担心合作方(控股方)的信誉问题。

(二)实行内部改革,加大改革力度,形成独立的法人管理机构

即用合作医院的政策管理医院。进一步加大改革的力度,由企业负责管理医院领导班子建设及任免,给医院确定经营管理目标,每年进行严格考核,医院内部的经营管理、业务发展、用人机制、工资额度、绩效分配等完全由医院自主管理。

1、有利的方面:职工身份不变,有利于稳定职工队伍;管理的政策与合作医院相同,有利于调动职工积极性,利于管理和发展;医院性质不变,仍然保持非营利性医院,但医院有营利时可作为企业的盈利,上交企业作为回报;同样可以引进先进的管理和人才;不存在合作后的风险和担心合作者的信誉;企业担负离退休人员、基层人员费用之后,可提高医院的盈利水平,上交更多的利润回报企业。

2、不利的方面:不能迅速募集到医院建设急需的资金,需要提高自我造血功能,自我发展。

四、对策与建议

随着国有企业经营形势的变化,企业医院逐步成为其成本支出的一部分,即“政策性负担”,导致企业医院发展更直接地受到企业经营状况的制约,与自身绩效关系反而不紧密了,企业医院在发展定位、科研、人才、激励机制建设等方面普遍出现水平不高、机制落后的问题。同时,由于企业医院在企业中属于后勤保障部门,企业对其人员经费投入一般采取工资总额管理,这不仅限制了企业医院的发展,也阻碍了其吸引人才、建立激励制度。更重要的是,企业医院一直承担了属地人民群众的部分基本医疗和公共卫生服务,却难以享受国家对公立医疗卫生机构的相关政策,得不到同地方社区卫生服务机构一样的政府补贴。加之属地化城镇职工医疗保障制度的建立,企业与地方之间分割的医疗保障制度逐步走向统一,但企业医疗卫生系统与地方医疗卫生系统仍然是分割的,医保制度与医疗卫生系统的不相适应使企业医院的发展面临困境,由此导致企业医院的竞争力降低。

     目前,国家医改不断深入,主管部门已形成了比较清晰的思路,即包括公立医院改制和企业医院改制两大方向,通过先行先试的摸索,在所在区域范围之内结合当地群众需求,                                                           社会经济发展水平,以及具体情况来进行不同形式的探索,总结经验。在改制形式上,可以是产权的变革,可以是管理体制的改革,还可以是基于运行机制的改革。

基于上述原因,我们经过考察后认为,采取整建制移交地方政府或纳入医学院校的附属医院是最好的改制方式,目前政府还未出台正式文件;采取合作重组的方式,因当前在国有资产评估、医院土地所有权问题、人员安置、医院营利性非营利性政策等方面,尚没有细化、可操作性的完善的相关配套政策,在实施过程中存在一些不确定因素,使医院承担一定的风险;采取职工持股的股份制改造,医院就必须纳税才能分红,自然会影响医院的效益,从而影响医院的经营与发展。因此,我们建议企业医院改制要因院制宜,在当前政策尚不明朗的情况下,采取基于运行机制的改革是新形势下适于我院较为积极、稳妥的办法。近期,我们已草拟形成了《莱钢医院模拟公司制改革方案》(下称《方案》),即用合作医院的政策管理医院,实行模拟公司制改革。

《方案》规定:医院实行自主管理的模拟公司制改革,享受一定的改制政策。由企业为医院制定经营指标和质量指标,医院通过加强管理和机制创新,提高医疗技术和服务水平,在确保完成各项指标的同时,不断增加经济效益和社会效益;企业依据医院实际经营结果进行考核,在完成各项目标的基础上,由医院自主确定职工收入水平。该方案符合国家的医改政策和企业的改革需要,是顺应当前改革形势,确保医院逐渐步入良性发展道路的新举措,若能顺利实施,将使医院的运营机制发生根本改变,进一步激发内部潜力,实现新形势下新的发展。

(作者单位:泰山医学院附属莱钢医院

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