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滨州市乡村医生培训现状及培训需求的调查与分

时间:2015-04-28 07:30来源:山东省医院协会 作者:admin 点击:
宋月雁卢菲杨川 乡村医生是中国农村最基层的医疗卫生人员,承担着着不可替代的角色。乡村医生素质和能力的高低对农村卫生服务网络功能的发挥有重要影响,关系到农民居民的健康

宋月雁   卢菲   杨川

 

乡村医生是中国农村最基层的医疗卫生人员,承担着着不可替代的角色。乡村医生素质和能力的高低对农村卫生服务网络功能的发挥有重要影响,关系到农民居民的健康保障水平[1]。本研究通过调查和了解滨州市乡村医生的培训现状及培训需求,为制定一套合适的乡村医生培训模式提供参考依据,从而促进农村医疗卫生服务整体水平的提高。

1对象与方法

1.1调查对象

调查对象为2014年11月在滨州市某三甲医院参加乡村医生培训的144名乡村医生。本次调查共发放问卷144份,回收144份,有效问卷139份,有效率为96.5%。

1.2调查内容与方法

调查内容涉及乡村医生的基本情况、培训现状及培训需求等情况。采用自行设计的问卷,以现场发放问卷调查的方式为主收集数据及资料,以定性访谈的方式作为补充。

1.3 数据整理与资料分析

EpiData 3.0 建立数据库录入数据,采用SPSS17.0统计软件对数据进行描述性统计分析。

2结果与分析

2.1 乡村医生基本情况

所调查乡村医生中男性为58.3%,女性为41.7%。年龄主要为“31-40周岁”“41-50周岁”分别占38.8%和26.6%,“61周岁及以上”的占到10.8%。学历主要为“中专或高中”占到95%,只有4.3%的乡村医生具有大专学历。所学专业中,学习西医的占到83.5%,所学中医的占13.7%,所学护理的占1.4%。大部分乡医工作年限较长,工作“21年及以上”的占55.4%,工作“11-20年”的占38.1%。一半以上的乡村医生办医形式为“卫生院设点”,占到56.1%。他们的主要学习方式为卫校毕业,占到78.4%。大部分乡村医生认为自己的收入水平为“中等收入村民水平”和“低收入村民水平”,分别占39.6%和55.4%。结果见表1。

表1  乡村医生基本情况

调查项目

百分比(%)

1.性别

 

58.3

41.7

2.年龄

 

30岁及以下

3.6

31-40周岁

38.8

41-50周岁

26.6

51-60周岁

20.1

61周岁及以上

10.8

3.专业

 

中医

13.7

西医

83.5

护理

1.4

其他

1.4

4.学历

 

初中及以下

0.7

中专或高中

95

大专

4.3

5.工作年限

 

3-10年

6.5

11-20年

38.1

21年及以上

55.4

6.办医形式

 

村办

13.7

联办

29.5

卫生院设点

56.1

个体

0.7

7.学习方式

 

全日制高等医学院校毕业(大专、本科)

7.9

市卫校毕业

34.5

县卫校毕业

43.9

县职业中学毕业

2.2

民办医科学校毕业

4.3

函授、电大、自学考试毕业

2.2

短期培训

5

8.收入水平

 

民办教师收入水平

1.4

最好收入村民水平

3.6

中等收入村民水平

39.6

低收入村民水平

55.4

2.2 乡村医生培训现状

乡村医生的培训现状主要调查了总体满意度、教学管理满意度、教材编制满意度、参加培训次数、培训对工作的帮助、培训间隔、影响培训的因素和激励制度等方面。

乡村医生对培训总体、教学管理和教材编制满意度较高。总体满意度方面,非常满意的占到58.3%,满意的占到34.5%。教学管理满意度方面,非常满意和满意的分别占58.3%和35.3%。教材编制满意度方面,非常满意和满意的分别占比56.1%和37.4%。有一半以上的乡村医生是第二次参加本院组织的乡村医生能力提升培训班,第一次参加培训的占38.1%,第三次参加培训的占8.6%。认为本次乡医培训对工作帮助很大和帮助较大的分别占51.8%和43.2%,认为本次培训对工作帮助一般或帮助较小分别占比4.3%和0.7%,没有人认为本次培训对工作帮助很小。

影响培训效果的主要因素为培训时间短、培训内容不能满足实际工作需求、缺乏实践内容、培训速度太快、培训内容与乡村医生关系不大、培训课程内容太多等。结果见表2。

表2  影响培训效果因素

影响培训效果因素

百分比(%)

培训时间短

41.7 

培训内容不能满足实际工作需求

21.6 

缺乏实践内容

17.3 

培训速度太快

13.7 

培训内容与乡村医生关系不大

3.6 

培训课程内容太多

2.2 

一半以上的乡村医生单位没有建立激励乡村医生培训的制度,其他有培训与申请执业资格挂钩、培训与聘用挂钩、这次培训与下次培训挂钩、培训与工资奖金挂钩(培训收入挂钩)等。结果见表3。

表3  激励乡村医生培训的制度

激励制度

百分比(%)

以上都不是

50.4 

培训与申请执业资格挂钩 

20.9 

培训与聘用挂钩

15.8 

这次培训与下次培训挂钩

11.5 

培训与工资资金挂钩(培训收入挂钩) 

1.4 

2.3 乡村医生培训需求

乡村医生的培训需求主要调查了参加培训目的、无法参加培训原因、乡村医生主要工作任务、自己在工作中经常做不好的、工作中经常担心出现的问题、没有得到良好培训和训练的内容、最合适的培训形式、承担培训师资人员、集中学习地点、迫切需要培训的内容、急需获得、提高学历途径和提高学历主要目的等方面。

2.3.1 乡村医生培训目的

乡村医生参加培训的主要目的是提高医疗水平、达到卫生部门提出的要求和提高预防保健水平。乡村医生无法参加培训的主要原因是工作离不开、上级主管部门没安排和找不到合适的培训地点。乡村医生主要的工作任务是疾病诊治、健康管理和健康教育、预防接种和老年人保健。结果见表3。

2.3.2 乡村医生需求

乡村医生认为自己在工作中经常做不好的是看不懂辅助检查报告、常常被病人误解、不能做出正确诊断和识别不清正常和异常体征。乡村医生在工作中经常担心出现的问题是误判病情、被病人或其家属投诉和抓不准治疗时机。乡村医生认为自己一直没有得到良好培训和训练的内容是操作技术、综合分析问题能力、分析辨别病情的能力和临床思维能力。结果见表3。

2.3.3 乡村医生对培训期望

乡村医生认为最合适的培训形式是定期专题讲座、脱产学习或进修和网络学习或视频学习。乡村医生认为培训承担师资人员最好是市医院医务人员和乡镇卫生院医生。乡村医生认为培训集中学习地点最好是地市级医院和医学院校。乡村医生迫切需要培训的内容是常见病的诊治与急救和合理用药。乡村医生急需获得的是执业助理医师资格、到医学院校学习和得到3-6个月进修机会。提高学历的途径是脱产到高、中等医学院校学习和半脱产学历教育。提高学历的主要目的是扩展业务和取得执业(助理)医师资格。结果见表4。

表4  乡村医生培训需求情况

调查项目

百分比(%)

1.参加培训目的

 

提高医疗水平

88.5

达到卫生部们提出的要求

7.9

提高预防保健水平

2.2

不清楚

1.4

2.无法参加培训原因

 

工作离不开

45.3

上级主管部门没安排

28.8

找不到合适的培训地点

11.5

培训内容对实际的工作帮助不大

7.9

本人不想去

4.3

学不会

2.2

3.乡村医生主要工作任务

 

疾病诊治

82

健康管理

62.6

健康教育

52.5

预防接种

30.9

老年人保健

22.3

传染病防治

17.3

妇幼卫生保健

5.8

4.自己在工作中经常做不好的

 

看不懂辅助检查报告

47.5

常常被病人误解

32.4

不能做出正确诊断

26.6

识别不清正常和异常体征

16.5

技术操作不熟练

16.5

把握不住合适的病人转送机会

13.7

以上都不是

12.9

不能正确选用药物

10.1

吸引不来病人

6.5

5.工作中经常担心出现的问题

 

误判病情

68.3

被病人或其家属投诉

48.9

抓不准治疗时机

32.4

服务质量

10.1

以上都不是

10.1

服务态度

5.8

6.没有得到良好培训和训练的内容

 

操作技术

39.6

综合分析问题能力

38.1

分析辨别病情的能力

31.7

临床思维方式

23

口头表达技巧

20.1

基础理论

20.1

物理检查基本功

17.3

以上都不是

8.6

管理病人的方法

2.2

7.最合适的培训形式

 

定期专题讲座

42.4

脱产学习或进修

33.1

网络学习或视频学习

19.4

函授、刊授

3.6

以会代训

1.4

8.承担培训师资人员

 

市医院医务人员

66.9

乡镇卫生院医生

14.4

县医院医务人员

8.6

中等卫生学校教师

5

公共卫生人员

5

9.集中学习地点

 

地市级医院

47.5

医学院校

23.7

乡镇卫生院

15.1

县医院

11.5

县中医院

2.2

10.迫切需要培训内容

 

常见病的诊治与急救

85.6

合理用药

6.5

卫生法律与农村卫生管理知识

3.6

以上都不是

2.9

计划免疫和传染病预防

0.7

妇幼保健和计划生育

0.7

11.急需获得

 

执业助理医师资格

40.3

到医学院校学习

33.1

得到3-6个月进修机会

32.4

执业医师资格

24.5

晋升更高技术职务

17.3

获得更高学历

15.8

以上都不是

6.5

12.提高学历途径

 

脱产到高、中等医学院校学习

40.3

半脱产学历教育

23

函授

16.5

自学考试

14.4

其他

3.6

广播电视大学

2.2

13.提高学历主要目的

 

扩展业务

53.2

取得执业(助理)医师资格

20.1

按照上级规定去做

10.8

增加收入

10.1

晋升高一级职称

2.9

3 讨论与建议

乡村医生学历较低,工作年限长,收入较低。大部分乡村医生都是中专学历,而, 且年龄比较大,这严重影响了乡村医生的执业化建设和乡村医生队伍的后续发展。村医停业培训影响收入,也影响了其培训积极性[2]。培训满意度高,培训对工作帮助很大。培训时间短和培训内容不能满足工作需求是影响培训主要因素。《全国乡村医生教育规划(2011—2020年)》中指出:县级卫生行政部门对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于两次,累计培训时间不少于两周。乡村医生接受更多培训机会,增加培训时间是提高乡村医生素质和能力的重要途径。

乡村医生培训激励制度不健全。当地卫生行政部门和上级主管部门未制定相应的乡村医生培训激励制度,也在一定程度上影响了乡村医生培训的积极性和效果。乡村医生主要培训需求是疾病诊治、操作技术。乡村医生在最基层,接触到最多的常见病和多发病,疾病诊治和操作技术是乡村医生最急需掌握的本领和能力。从乡村医生主要工作任务来看,健康教育和健康管理在乡村医生工作中占有很大比重。在今后的乡村医生培训中,可以适当增加健康教育和健康管理的课程,以适应乡村医生和群众的医疗卫生服务需求。

乡村医生在培训时间、培训地点及培训方式的需求与实际不匹配[3],乡村医生培训形式、师资、地点和内容应进一步提高和改进。乡村医生培训要突出实用、适用、够用、合用的原则,加强实践训练,重视实际技能的提高[4]。乡村医生培训要使其初步具备处理防治常见病、多发病、急难重症和突发卫生事件的能力,同时为通过国家执业助理医师和进一步的学习及进修奠定坚实的基础。在课程设置上应加强问诊技巧、诊断技能、医患沟通、合理用药和中医药等内容的学习。

各级卫生计生行政部门要通过定期专题讲座、脱产学习或进修等适合乡村医生的形式使乡村医生到地市级医院或医学院校进行培训和教育。应加强对乡村医生培训的管理,看重培训实效,不断提高乡村医生业务水平[5]。利用现代通讯手段,统一标准、统一内容,组织乡村医生全面开展以取得执业助理医师和提高乡村医生实际技能为目的的培训活动。建议按国家要求确立培训目标,建立专门的乡村医生培训管理机构[6]。国家和各级政府应加大对乡村医生培训基地和师资方面的投入,乡村医生培训单位和基地应尽可能的为参加培训的乡村医生提供良好的学习和生活环境。同时建立以大型三级甲等医院为依托的乡村医生培训平台可以更好的提高乡村医生的医疗服务水平和服务意识,更好的满足基层群众的医疗卫生服务需求,更好的促进分级诊疗制度的实施。

                             (作者单位:滨州医学院附属医院

(责任编辑:admin)
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