今天是:

山东省医院协会

山东省医院协会
发布者资料
临沂市沂水中心医院 查看详细资料 发送留言 加为好友 用户等级:注册会员 注册时间:2016-10-11 07:10 最后登录:2016-10-11 07:10
栏目列表
标 当前位置: 主页 > 共建单位 > 特色诊疗 >
特色诊疗

甲状腺结节的再认识

时间:2012-03-03 10:50来源:医院协会老网站 作者:临沂市沂水中心医 点击:
甲状腺结节是一种颇为常见的内分泌病,它们通常位于颈前部,在大多数病例中可通过触诊扪及位于甲状腺的结节,女性比男性更常见,高分辨率的超声波检查在正常志愿者的大组研究
  甲状腺结节是一种颇为常见的内分泌病,它们通常位于颈前部,在大多数病例中可通过触诊扪及位于甲状腺的结节,女性比男性更常见,高分辨率的超声波检查在正常志愿者的大组研究中提示,在健康成人中结节性甲状腺疾病的流行超过60%,其发病率为4%—8%。结节的形成和演变一般经历三个阶段:过微小结节、成熟结节和继发性病变结节。然而,在结节性甲状腺疾病中,以良性甲状腺结节占绝大部分,甲状腺癌的发生率低于5%。

  由于良性结节和恶性结节的临床处理和预后大不相同,所以如何正确鉴别良性结节和恶性结节就显得非常重要。
    结节的分类:

(一) 良性的甲状腺结节

1、 结节性甲状腺肿:结节性甲状腺肿的发病率很高,以中年女性多见。结节性甲状腺肿的形成是与机体长期缺少甲状腺激素有关。结节的大小可由数毫米至数厘米。主要临床表现为甲状腺肿,并可见到或触及大小不等的多个结节,结节的质地多为中等硬度。患者的临床症状不多,仅少数病人诉说颈前有不适的感觉,甲状腺功能测定大多正常。

2、 炎性结节:(1) 亚急性甲状腺炎:常有典型的病史,包括起病较急、有发热畏寒、头痛,全身不适,咽喉疼痛等上呼吸道症状,以后可出现甲状腺肿大,疼痛及触痛等,甲状腺结节大小视病变范围而定,质地较坚韧。(2) 桥本氏甲状腺炎:起病较缓,甲状腺多呈弥漫性肿大,质地较坚韧,表面光滑,边缘清楚,一般无压痛,有时可触及结节,多见于中、青年妇女,早期可有轻度甲亢,晚期大多呈甲低。(3) 硬化性甲状腺炎:起病隐匿,伴以明显压迫症状,如呼吸困难,声音嘶哑,喉鸣等,甲状腺质地坚硬。临床表现酷似甲状腺癌,全身症状不明显,不发热。局部淋巴结不大,无压痛,甲状腺功能一般不受影响,血白细胞计数正常。

3、 毒性甲状腺结节:起病缓慢,多先有甲状腺单个结节,也可有多个结节,逐渐增大。患者的年龄多在40—50岁以上,以女性多见,甲状腺功能亢进的症状较轻,一般不发生浸润性突眼,甲状腺检查可发现一光滑的圆形或椭圆形结节,边界清楚,质地较硬,随吞咽活动,甲状腺部位无血管杂音,病人往往不出现甲亢的全部症状,而以某一系统症状突出。结节大于3cm者,6年后有20%发展为甲亢,直径小于2.5cm者,发展为甲亢者仅占2%-5%。

4、 甲状腺囊肿:绝大多数是有甲状腺结节内出血或退行性变形成的,甲状腺腺瘤也可形成甲状腺囊肿,少数病人系有先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。囊肿内含有血液或轻微液体,质地有时较硬,与周围界限清楚,一般无压痛,核素扫描检查为“冷结节”。

5、 甲状腺良性腺瘤:根据细胞学可分为乳头状、滤泡性和Hurthle细胞性三类。腺瘤一般为圆形或椭圆形,直径大多在3cm内,质地硬韧。无压痛,发展缓慢,腺瘤可单个或多个,甲状腺扫描检查示碘131摄取率正常、增高或降低。
   甲状腺腺瘤的转化有以下几种可能性:

(1)缓慢地长大;

(2)发生退行性病变;

(3)转化为甲状腺毒性结节;

(4)恶变,恶变过程是缓慢而又罕见的,不到1%。
  
此外,良性结节病因还包括:

(1)甲状旁腺或甲状舌骨囊肿;

(2)甲状腺叶发育不全;

(3)外科手术后残留组织增生或疤痕;

(4)放射性碘治疗后残余组织增生;

(5)良性腺瘤:胶样或巨滤泡性、胎儿滤泡性、胚胎性、Hurthle细胞;

(6)甲状腺罕见肿瘤:脂肪瘤、畸胎瘤、血管瘤、平滑肌瘤。上述病变在甲状腺扫描上大多表现为“冷结节”。(未完待续)       
           
内分泌科     李富元     巩晓星    于凤泉

(责任编辑:admin)
------分隔线----------------------------