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我院消化内科成功经内镜切除一食管巨大胃肠间

时间:2011-12-14 10:50来源:医院协会老网站 作者:临沂市沂水中心医 点击:
近日,我院消化内科成功经胃镜为一名老年患者切除食管巨大胃肠间质瘤。 患者郭某,男,76岁,因吞咽困难来我院就诊,行胃镜检查发现食管距门齿29cm处见7.0×3.5cm大小亚蒂肿物,表
 

  近日,我院消化内科成功经胃镜为一名老年患者切除食管巨大胃肠间质瘤。

  患者郭某,男,76岁,因吞咽困难来我院就诊,行胃镜检查发现食管距门齿29cm处见7.0×3.5cm大小亚蒂肿物,表面糜烂,食管腔明显狭窄。超声内镜检查提示病变起源于食管粘膜肌层,固有肌层清晰可见。考虑到病人年龄大,体质较差,肿物体积大,内镜下切除风险极大,极易出现食管穿孔和大出血,劝其家属手术治疗。因患者年龄大,身体状况差,病人家属经协商后,不愿承担手术风险,拒绝外科手术治疗,要求内镜下切除,否则便放弃治疗。通过与病人家属充分沟通并签署协议书,做好充分的术前准备,制定了详细的治疗方案和应急预案。然后行内镜下高频电切除术。操作时首先在肿物基底部注射美兰肾上腺素生理盐水,见基底抬举后,提示肿物与食管固有肌层分离,插入圈套器套住隆起病变,行高频电切除术,切除后应用超大网篮将肿瘤取出送病理检查,肿瘤呈“肾”形,大小为7.0×3.5×3.0cm。术后病变基底部渗血,应用5枚止血夹缝合创面,观察无出血后,结束操作。术后病人无并发症出现,8天后痊愈出院。病理检查示:食管胃肠间质瘤(中度危险)。
   
胃肠间质瘤(GISTs)是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,起源于胃肠道间质干细胞-Cajal细胞,占胃肠道恶性肿瘤的1%~3%,多发于中老年患者,40岁以下患者少见,男女发病率无明显差异。大部分胃肠道间质瘤发生于胃(50%~70%)和小肠(20%~30%),结直肠约占10%~20%,食道占0%~6%。胃肠间质瘤的临床表现缺乏特异性,最多见的症状为不明原因的腹部不适、隐痛或可扪及腹部肿块,约近1/3的患者没有临床症状,多在常规体格检查、内镜检查、影像学检查,甚至是因其他疾病手术而发现的。GISTs一般在消化道内呈腔内生长,肿瘤的直径1~40cm不等。直径较大的肿瘤临床上可表现为坏死、出血及类似溃疡的症状;直径较小的临床上一般很少有症状,因而容易被误认为是良性肿瘤。一般间质瘤都程度不同具有潜在的恶性,其恶性程度与肿瘤大小以及核分裂象多少相关。超过5cm的间质瘤应该在中度危险以上,GISTs对放化疗不敏感,外科手术至今仍是GISTs主要的治疗手段。术后第5年的复发率变化很大,其中低危原发肿瘤为2%-15% ,高危者为70%-90%。胃肠间质瘤总的5年生存率为35%,肿瘤完全切除5年生存率50%-65%,不能切除者生存期小于12个月。肿瘤位置、大小、核分裂数和年龄均与预后有关。食道胃肠间质瘤预后最佳,而小肠胃肠间质瘤预后最差。     

                           消化内科  陈庆法  费志勇

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